自控镇痛对高海拔地区老年病人上腹部术后低氧血症发生的影响

老年病人由于呼吸系统的退行性转变，排便储备功能严重不足，生理上就不存在着潜在的低氧血症〔1〕，加之高海拔地区较低氧分压环境、气候潮湿及疼痛等对排便功能影响，通气血流比例的流失，使其氧合状况再次发生转变，导致术后低氧血症发生率低。本文通过观察老年病人上腹部术后用有所不同止痛方法对低氧血症再次发生的影响，探究其预防方法。　　1 对象和方法　　11 对象 asaⅰ～ⅱ级再议实行上腹部手术的65岁以上老年病人60事例，男35事例，女25事例，年龄65～76岁，体重47～83 kg。

其中胃手术19事例、胆囊手术24事例、肝手术7事例。术前心、肺功能基本长时间。所有病人随机分成硬膜外自控止痛（pcea）组和静脉自控止痛（pcia）组，每组30事例,各组年龄、性别、体重、麻醉方法及用药情况皆无差异，不具可比性。　　12 麻醉方法 所有病人术前30 min肌注咪唑安稳005 mg/kg、东莨菪碱03 mg。

两组病人皆使用丙泊酚2 mg/kg、**2 μg/kg、维库溴铵01 mg/kg全麻诱导气管插管，异氟醚**维库溴铵保持麻醉，其中pcea两组全麻诱导前先行t7～8间隙放血并向头侧置管3 cm，补术后止痛。　　13 止痛方法 使用上海博创公司生产pca电子泵＋重复使用专用药袋，法术毕即启动止痛泵。

药物配方：pcea组布比卡因200 mg、**02 mg、恩丹西酮8 mg特生理盐水至100 ml;pcia两组**1 mg、恩丹西酮8 mg特生理盐水至100 ml。pca参数均另设为负荷剂量2～3 ml、单次pca量05 ml、瞄准时间30 min、背景流量20 ml/h。　　14 仔细观察项目 仔细观察术后2、8、16、24 h脉搏血氧饱和度（spo2）的变化，测量前停止吸氧，排便空气5 min后测量并记录，spo2＜090为低氧血症。

术前排便空气时测出spo2作为正常值，平均值为0918±0021。血气分析应用于美国ic实验议器公司1 600号血气分析仪，采行耳垂动脉化血测量术前及术后4、12、24 h血气分析。　　15 统计学处置 数据皆以x±s回应，计量资料组间使用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果　　两组病人术后低氧血症发生率分别为62%、74%，平均值为70%（并未吸食氧气），组间较为差异无统计资料意义。其中pcea组与pcia两组术后2、8、16、24 h低氧血症发生率分别为17%、8%、1%和41%、21%、4%，前者显著高于后者。血气分析闻表格1，其中pcia两组术后 pao2、paco2与术前及与pcea两组较为差异有显著性（p＜005）；pcea两组术后pao2、paco2与术前较为差异无显著性（p＞005）。

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